愛滋病毒藏身何處?安享性福要避免這些高危動作
2020年12月01日11:38

原標題:愛滋病毒藏身何處?安享性福要避免這些高危動作

原創 李慶超 返樸 收錄於話題#病毒超話2個

12月1日是世界愛滋病日,《返樸》特別推出專題文章,詳細講解愛滋病毒存在於身體的哪些部位,提供一份在性活動中如何防艾、懷疑感染愛滋病毒後如何處理的全面指南。

今年的世界愛滋病日宣傳活動主題是“攜手防疫抗艾,共擔健康責任”,特別強調了愛滋病防控中的全球合作、全民參與的重要性。需記住,我們的敵人是愛滋病病毒,而不是病毒感染者。

撰文 | 李慶超(山東師範大學)

性活動可能是人類中最親密的接觸方式了,可以通過性活動傳播的傳染病,稱為性傳播疾病(Sexually Transmitted Diseases,STDs)。目前已知有30多種不同的細菌、病毒和寄生蟲可以通過性接觸傳播,據估計,全世界每天超過一百萬人發生性傳播感染(Sexually transmitted infections,STI),這些感染往往沒有症狀,或僅有較輕的症狀。但有些病原體可能會給人類健康造成較大困擾,比如衣原體、淋病和梅毒等細菌性傳播感染;生殖器皰疹、愛滋病毒和生殖器疣等病毒性傳播感染,滴蟲、陰虱等寄生蟲感染——它們能引發疾病,嚴重的還可能導致死亡。其中,愛滋病應該是性傳播疾病中最“引人注目的”疾病了。

預防性傳播疾病有很多措施,核心是避免可能造成感染的性行為:

1)節慾,不發生性關係,“單身狗、沒朋友,純潔的身體,靠雙手”。

2)相互忠誠的單一性伴侶,兩個人均只與對方發生性關係,且雙方無STD,“能量(病原體)既不會憑空產生,也不會憑空消失,尤其不會憑空產生哦”。

3)減少性伴侶個數,從而降低傳染可能性,“生活就像一盒巧克力,你永遠不知道你會得到什麼,也許是STD”。

4)注射可用的疫苗,比如HPV、HBV疫苗等,事前進行必要的病原檢測,正確使用安全套,“拜託,你已經碰觸到了我的底線”。

“所以,請問親嘴會懷孕嗎?”

“這位同學,請你騎著自己的童車,迅速離開現場,天黑之前,趕緊回家。”

因為接下來我們要學習一些安全“開車”的知識了。

愛滋病的傳播方式

人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency viruses, HIV)可以導致人類免疫缺陷綜合徵(Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),通常音譯為“愛滋病”。愛滋病是世界衛生組織WHO點名的全球十大人類健康威脅之一,2019年,全球大約有3800萬人感染愛滋病毒,估計新增170萬人感染者,造成69萬人死亡。每年的12月1日是“世界愛滋病日”, 2020年WHO在抗擊新冠病毒疫情之際,也呼籲全球領導人和公民團結起來,支援“全球團結”,以維持基本的愛滋病毒防治服務。接下來,本文重點討論HIV的傳播及相應的預防措施。

愛滋病毒可以感染任何人,無論其性取向、種族、性別或年齡如何,均有可能感染愛滋病。但是,某些群體的HIV感染風險更高。男性同性戀或雙性戀、且發生性關係的人群(Men who have sex with men,MSM)是受影響最嚴重的人群(圖1)。以美國為例,MSM人群僅占美國總人口的一小部分(2%),但2008年所有愛滋病毒感染者中有一半是MSM,2009年所有新增感染病例中有近三分之二是在該人群中發生的。這是由於其行為方式差異及生理結構特徵所造成的。

圖1:美國2010年新發HIV傳播類別丨來源:NIH

理解HIV傳播的風險,就要考慮HIV存在於何處。HIV主要感染血液中的CD4+ T細胞,也會感染位於組織中的巨噬細胞及樹突狀細胞。因此HIV毋庸置疑的存在於:

1)血液中,可以通過輸血、吸毒注射等血液傳播疾病的方式進行傳播。

同時,HIV還存在於:

2)精液以及射精前排出的尿道球腺液等分泌物,

3)陰道分泌物,

4)直腸分泌物,

5)乳汁中。

人體的黏膜或皮膚傷口,沾到以上任何一種含有HIV病毒的體液,就有可能發生傳染,從而導致愛滋病感染。性行為中極有可能發生上述體液交換,特別是陰道性交、肛交,也就給HIV傳播造成了可能性。HIV也可以在懷孕和分娩期間從母親傳給孩子。親吻、擁抱、握手或共用個人物品、食物或水等一般日常接觸不會使人們受到感染。

是不是人體沾染到含有HIV病毒的體液就會感染呢?

事實上,有兩個因素會影響傳播的風險,一個是體液中病毒的含量多少,另一個是接觸的表面。

人體外部是被皮膚所覆蓋的,皮膚由表皮、真皮和皮下組織三層所組成,其中表皮還可以分為很多層,最主要的是棘層和角質層,角質層是高度角質化的,一般認為是死亡的扁平細胞,具有防水作用,是人類與外界的第一道屏障,一般病毒或細菌難以穿過角質層並感染人體。

人體內側管腔或通道則由黏膜所覆蓋,主要包括消化道黏膜、泌尿生殖道黏膜等,這些黏膜本身比較薄,表面覆蓋柱狀或鱗狀上皮細胞,相對比較濕潤、柔軟、伸縮性強、表面積大,更新比較快。因此,黏膜是大部分感染所發生的地方,比如感冒就是鼻腔黏膜感染所致,而口糞傳播疾病是在消化道黏膜內發生感染的,性傳播疾病自然可以在生殖道黏膜上發生感染。

其實黏膜本身也具有一定的抗感染能力——黏膜往往可以分泌黏液,製造一個pH值偏低或含有抗菌肽的抑菌環境。同時黏膜中還含有大量的免疫細胞,稱為黏膜免疫系統,可以分泌細胞因子、抗體等分子。雖然保護作用不如皮膚,但是黏膜表面的細胞與細胞之間具有細胞間連接,可以將外界環境與體內環境阻隔開來(圖2)。

圖2. 皮膚及黏膜結構的差異丨來源:耶魯大學

天下沒有不透風的牆,皮膚可能會被各種利器所劃傷,黏膜也可能會因為撕裂或摩擦而產生細微的傷口,這些傷口即便不流血,也破壞了表皮或上皮的天然屏障功能,從而使病原體有機可乘進入體內。就病毒易感性來說,破損黏膜的易感性大於黏膜,這兩者的易感性又遠大於皮膚:破損黏膜>粘膜 ≫皮膚。

在不同的插入式性交過程中,攜帶HIV病毒的精液或射精前分泌物可能感染陰道黏膜或直腸黏膜,而含有病毒的陰道分泌物或直腸液也可以感染陰莖龜頭或包皮的上皮(圖3)。

圖3. HIV傳播發生的主要部位丨來源:Peter Anton等,2011

在異性性交中,男性傳染女性的效率要高於女性傳染給男性;

在男性同性性交(MSM)中,Top(攻)傳染給Bottom(受)的幾率遠遠高於Bottom傳染給Top的幾率(圖4)。Bottom感染HIV的風險也遠高於女性。這是由於,直腸結構並不預期異物進入,且分泌物較少,難以充分潤滑的情況下,腸道黏膜更易撕裂,從而非常容易感染。

接觸方式

傳播概率

輸血

> 90%

圍產期(母嬰垂直傳播)

10~40%

陰莖陰道性交

男傳女:萬分之5到9

女傳男:萬分之1到3

陰莖肛門性交

0.8%

口交

低得多,但絕對有可能

注射吸毒

~1%

醫療(手術)

~0.3%

粘膜暴露於受感染的血液

~千分之一

家庭

罕見-可能通過血液接觸發生

其他

幾乎不存在

圖4:行為方式及HIV傳播風險丨來源:BUMC

無保護下,與感染狀況未知的高危人員發生上圖中所示的性行為,則應視為高危性行為。

HIV危險因素及預防措施

1

事前檢測√

目前,愛滋病檢測試紙可以在高危行為後的2~6周後檢測出是否被HIV感染,購買(藥店有售)和使用非常方便,操作時間約為15-20分鐘,按照使用說明即可自行檢測。

注意,試紙檢測陰性者不代表沒有病毒,因為高危性行為後2到6周為窗口期,可能具有感染能力。

2

正確使用安全套√

男性乳膠避孕套和男性/女性聚氨酯避孕套提供了可靠的屏障,阻斷了HIV、HBV(乙型肝炎病毒)和其他性傳播疾病的傳播。

注意:

使用乳膠或聚氨酯避孕套

檢查有效期,並檢查是否破損

避免使用矽基或油基物質做潤滑劑

性交過程中應全程帶安全套,並注意避免滑脫或破損

射精後應避免精液流出,取出後妥善處理

安全套保護作用失效往往是由於避孕套破裂和避孕套滑脫造成的,使用油基潤滑油也會造成避孕套破損。

此外,“天然膜避孕套”是一種羊盲腸製作的避孕套,其防護性傳播疾病的能力有限。

3

口交?

口腔-陰部接觸並不是HIV傳播的有效途徑,發生概率極低,但也不能排除其可能性。問題是,口交可以傳播HPV(人乳頭瘤病毒)等其他病毒。

可以使用“牙科保護膜”(Dental Dams)在口交時提供保護,牙科保護膜類似於乳膠手帕,將安全套縱向剪開可以替代牙科保護膜使用。

4

灌腸或直腸異物侵入 ×

研究表明,MSM中直腸灌洗或異物侵入會增加傳播的風險,這可能是由於破壞了直腸的黏液保護層,或引起直腸外傷造成的。解決措施參考第二條。

5

殺精或消毒劑及潤滑劑 ×

壬苯聚醇-9(Nonoxynol-9,N-9)作為殺精劑並不能阻斷HIV的感染。潤滑劑可以減少陰部或直腸外傷的可能性,但不具備抗病毒能力。解決措施,參考第二條。解決措施參考第二條。

6

暴露後預防 √

暴露後預防(post-exposure prophylaxis,PEP)是指在高危性行為後服用藥物預防HIV。PEP僅應在緊急情況下使用,下列情形需考慮使用PEP:

未使用安全套或安全套破裂的高危性行為

共用注射器

遭到性侵犯

PEP必須在可能暴露於愛滋病毒後72小時內開始使用,越早越有效,連續28天每天服用。

WHO、美國CDC等推薦的PEP藥物方案一般由三種成分組成:替諾福韋+(恩曲他濱或拉米夫定)+(多替拉韋或拉替拉韋)。我國可用的商品藥物主要是吉列德出品的“舒發泰”、貝克出品的“太鬥”、默沙東出品的“艾生特”和GSK出品的“特威凱”。可以選擇舒發泰+特威凱、太鬥+特威凱、舒發泰+艾生特、太鬥+艾生特組合的一種來進行PEP預防。由於上述藥物有一定副作用,特別是對肝腎功能不全患者及乙肝感染者,必須遵醫囑用藥。

PEP阻斷有效率超過80%以上(1997年臨床數據),PEP失敗往往是由於服用藥物不及時、療程不完整或反複的病毒暴露造成的。不適合經常暴露於愛滋病毒的人定期使用,PEP也不能作為預防HIV的常規措施。

如果或被帶有不明血液的針頭刺傷,其傳播風險與共用注射器類似,應及時進行PEP治療,並報告相關部門。

7

暴露前預防 √

暴露前預防(pre-exposure prophylaxis,PrEP)是預期有感染HIV風險的高危人群服用的藥物,以防止通過性行為或注射吸毒方式感染HIV。當按照規定服用時,PrEP對預防愛滋病毒非常有效。PrEP也可用於醫護人員預防醫療過程中的HIV暴露危險。PrEP現在最常用的藥物是特魯瓦達。PrEP藥物能夠發揮很好的保護效果,失敗風險往往是由於漏服導致的。

注意,PEP和PrEP均是緊急情況下使用的非常規預防手段,使用的處方藥物可能某些情況下不易獲得,且均具有一定的副作用。PEP和PrEP不能替代常規預防措施。

8

體外射精 ×

精液是HIV傳播的主要體液,性交中應全程帶安全套,因為射精前尿道球腺液等分泌物也可能攜帶病毒。而且陰道或直腸分泌物也可傳播HIV病毒。

9

包皮環切 √

有確鑿的流行病學證據表明,未割包皮的男人比割包皮的男人感染愛滋病的風險要大得多。相比之下,後者感染HIV的可能性要低兩到八倍。此外,包皮環切術還可以防止其他性傳播疾病,如梅毒和淋病。包皮的內表面含有帶有HIV受體的朗格漢斯細胞(一種樹突細胞,可以感染HIV病毒),這些細胞很可能是病毒進入未割包皮男人的陰莖的主要部位。

10

HIV攜帶者 ?

我們的敵人是愛滋病病毒,而不是病毒感染者。

隨著人們越來越多地獲得有效的愛滋病毒預防、診斷、治療和關愛措施,愛滋病毒感染已成為一種可管理的慢性健康疾患,愛滋病毒感染者已可能過上健康長壽的生活。

HIV感染者應該即刻進行治療。無論處在哪一個感染階段,有效的抗逆轉錄病毒療法都可以改善HIV感染者的健康狀況,並且極大地減少愛滋病毒傳播給性伴侶的機會。

HIV感染者經過治療後,檢測不到病毒,則不具有傳染性(Undetectable = Untransmittable,U=U)。HIV感染者如果經過抗逆轉錄病毒療法,每天按處方服用抗病毒藥物,達到並保持不可檢測的病毒載量,則這些HIV攜帶者沒有將病毒傳播給性伴侶的風險。

HIV攜帶者可以生育健康的嬰兒。如果感染HIV的婦女不服用愛滋病毒藥物,那麼她的嬰兒感染HIV的幾率會高達四分之一。實際上,備孕或孕期可以服用抗病毒藥物。通過有效的治療,嬰兒感染HIV的幾率只有0.4%或更低。分娩後,嬰兒應接受抗逆轉錄病毒治療至少4-6周。

HIV攜帶者不應母乳喂養小孩。愛滋病可以通過母乳傳播。建議感染愛滋病毒的母親不要母乳喂養嬰兒,而應使用配方奶。

11

“四免一關懷”政策√

“四免一關懷”政策是我國2016年發佈的《愛滋病防治條例》規定的、在愛滋病防治上的強有力的政策措施。其具體內容是:

(1)對農村居民和城鎮未參加基本醫療保險等醫療保障製度的經濟困難人員中的愛滋病病人免費提供抗病毒治療藥物;

(2)實施免費自願諮詢檢測;

(3)對愛滋病患者的孤兒實行免費上學;

(4)對愛滋病孕婦實施免費愛滋病諮詢、篩查和抗病毒藥物治療,減少母嬰傳播。

(5)“一關懷”指的是將生活困難的愛滋病患者納入政府救助範圍,按國家有關規定給予必要的生活救濟,並積極扶持有生產能力的愛滋病患者參加生產活動。高危人群及HIV攜帶者或愛滋病患者應積極尋求政策幫助。

12

教育與自助求助 √

愛滋病防治需要全社會共同努力,教育是其中重要的一環。我國對各年齡段的人群規劃了相應的愛滋病防治教育內容,比如《普通高等學校健康教育指導綱要》規定大學生應當瞭解的內容有“愛滋病的傳播、流行與控制,易感染愛滋病的高危行為和預防措施,愛滋病諮詢檢測和服務,不歧視愛滋病感染者和病人”。如果不幸感染HIV,更應當自珍自愛,積極自助和求助,積極參與治療,防治病情惡化,避免傳染給其他人。不應消極厭世,更不應報復性傳播傳染病。我國在《愛滋病防治條例》、《傳染病防治法》及《刑法》對惡意傳播傳染病、傳播性病罪均有明確的規定。

結 語

2020年是新冠病毒全球大流行的特殊年份,而愛滋病毒依然是相當長一段時間中人類健康的重大威脅。今年,我國世界愛滋病日宣傳活動主題是“攜手防疫抗艾,共擔健康責任”( Global solidarity, shared responsibility),該主題特別強調了愛滋病防控中的全球合作,全民參與的重要性。對於個人而言,每個人的性趣愛好各不相同,但都應做好愛滋病防控。

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原標題:《愛滋病毒藏身何處?安享性福要避免這些高危動作丨愛滋病日專題》

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