每年困擾300萬成年人的帶狀皰疹,終於有疫苗了
2020年07月03日07:33

原標題:每年困擾300萬成年人的帶狀皰疹,終於有疫苗了

原創:王蘭庭|駱肖群 海上柳葉刀

近期,重組帶狀皰疹疫苗欣安立適Shingrix(商品名)在北京、上海等地正式上市。官方數據顯示,中國每年有近300萬成年人受帶狀皰疹困擾,卻一直缺少有效的防治手段。

江湖傳說:腰纏萬貫,不敵“飛龍纏腰”

【帶狀皰疹】

當腰部被小水泡纏繞

前後相連成一圈

就是神仙都回天乏術……

傳說固然只是傳說,但是這種飛龍纏腰的痛,真的難忍。

如果說,生孩子的痛超越了10級,那帶狀皰疹的痛也接近10級。

對於這種疾病,很多人並不陌生,尤其是上了年紀的人,常常被它折磨得痛不欲生,。

千呼萬喚,好消息終於來了——據報導,此疫苗將於本月初在京、上海兩地上市。

2019年5月22日,國家藥監局宣佈作為首批臨床急需新藥之一的進口重組帶狀皰疹疫苗,英文名:Herpes zoster vaccine(recombinant,adjuvanted),在中國獲批上市,用於50歲及以上成人帶狀皰疹的預防。

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獲批的重組帶狀皰疹疫苗是什麼?

帶狀皰疹具有自限性,目前國內現有的治療方式僅能抑製病毒或緩解症狀,缺乏有效的預防作用。考慮到罹患帶狀皰疹的龐大潛在人群及由神經痛導致的生活質量下降,帶狀皰疹疫苗對疾病的預防及緩解可望起到重要作用。

此次獲批的重組帶狀皰疹疫苗包含水痘-帶狀皰疹病毒的糖蛋白E和AS01B佐劑。區別於既往的減毒活疫苗,疫苗中僅含有滅活的帶狀皰疹糖蛋白,因而不具有感染性。其中的AS01B佐劑則有助於增強免疫應答反應,亦可產生持續預防作用。

現有研究顯示,在美國,重組帶狀皰疹疫苗Shingrix在所有年齡組中可降低超過90%的帶狀皰疹發病風險,接種四年後仍然有效;針對帶狀皰疹後遺神經痛,Shingrix疫苗對70歲及以上人群的整體保護效果達到88.8%。

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重組帶狀皰疹疫苗哪些人適用,哪些人禁用?

根據國家藥監局的官方說明及Shingrix的中文說明書,疫苗適用於50歲及以上成人帶狀皰疹的預防。

在美國,美國預防接種諮詢委員會(ACIP)建議:

所有年齡≥50歲的成人均可接種重組帶狀皰疹疫苗Shingrix,無論之前是否接種水痘疫苗或其他帶狀皰疹疫苗,無論是否曾罹患水痘。考慮到帶狀皰疹可能複發,所以建議有帶狀皰疹病史的患者仍進行接種。建議的接種程式為肌肉注射2針,間隔2-6個月。

美國疾病預防與控制中心(CDC)建議不應接種Shingrix疫苗的人群包括:

1、對Shingrix任何成分過敏或注射後產生嚴重過敏反應者;

2、水痘-帶狀皰疹病毒免疫測試陰性者,也就是從沒有得過水痘,對水痘沒有免疫力的人群;

3、帶狀皰疹發病期患者;

4、哺乳期或孕期女性;

5、接種前24小時使用了特定抗病毒藥物(如阿昔洛韋、泛昔洛韋或伐昔洛韋)的患者。

美國CDC同時建議:

1、水痘-帶狀皰疹病毒測試陰性者接種水痘疫苗;

2、接種Shingrix後14天內應該避免使用上述抗病毒藥物。

Shingrix的中文說明書則同樣建議下列人群不應接種或應推遲接種Shingrix疫苗:

1、對Shingrix的活性成份或任何輔料成份過敏者不應接種;

2、患有急性嚴重發熱疾病時應推遲接種;

3、血小板減少症患者或者任何凝血功能紊亂患者因可能發生出血反應,不應接種疫苗;

4、具有帶狀皰疹史的個體、患有多種合併症的個體及免疫抑製人群應基於個體情況權衡利弊,評估是否接種;

5、妊娠期及哺乳期應避免接種。

如果患者出現輕度急性疾病(如感冒),仍可接種Shingrix帶狀皰疹疫苗;如患者出現中-重度急性疾病(包括體溫高於38.5℃),則建議痊癒後再接種疫苗。

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接種重組帶狀皰疹疫苗會有什麼不良反應嗎?

Shingrix的不良反應相對較輕,較常見的局部不良反應包括接種部位疼痛、紅斑及腫脹。全身不良反應包括肌痛、乏力、頭痛、寒戰、發熱和胃腸系統症狀。嚴重不良反應發生率非常低,總體來說安全性良好。

鏈接

帶狀皰疹是癌前預警嗎?

帶狀皰疹是人體免疫力低下時病毒複蘇所致,所有的免疫力低下成人都有可能發生帶狀皰疹。

比如過度勞累、長期情緒緊張、熬夜失眠,還有些疾病比如說感冒發熱、肺炎、系統性紅斑狼瘡、愛滋病、惡性腫瘤,長期應用糖皮質激素和免疫抑製劑的患者,也容易患上帶狀皰疹。

由此可見,帶狀皰疹不是癌症先兆,也不是癌前預警,不是所有的帶狀皰疹都與惡性腫瘤相關,帶狀皰疹不是癌症病人的專屬疾病。

但是,關鍵在於但是——相比較而言,惡性腫瘤病人患帶狀皰疹的幾率更高。有文獻報導,非腫瘤住院患者中,帶狀皰疹發病率為0.22%,而惡性腫瘤住院患者中發病率為9%。帶狀皰疹患者中約12.1%合併內臟腫瘤,其中50歲以上人群的比例更高。以淋巴系統惡性腫瘤為首,其他還有胃癌、肺癌、腸癌、前列腺癌、食道癌等。

惡性腫瘤患者,由於腫瘤不斷消耗,患者體質差,防禦能力下降。另外,在接受化療或放療後,引起細胞免疫功能低下或缺陷,是引起帶狀皰疹的主要原因。放化療期間合併帶狀皰疹,會表現為病情重,病程長,神經痛持續時間長,給患者帶來極大痛苦,而且嚴重影響腫瘤的治療效果。

對於50歲以上的中老年患者,如果沒有任何誘因,比如勞累、熬夜、使用激素等藥物,也沒有任何其他疾病的情況下,出現帶狀皰疹要警惕惡性腫瘤的可能。

一般來說,帶狀皰疹可以獲得終生免疫,即通常人們一生只得一次帶狀皰疹。對於一些以前得過帶狀皰疹的人,到了中老年以後又第二次發作,更要警惕癌症發生可能。

【本文作者駱肖群系華山醫院皮膚科免疫實驗室主任,主任醫師,博士生導師,任中日醫學科技交流協會氫分子生物醫學專業委員會主任委員、上海市變態反應協會候任主任委員。標題及鏈接系編者所加】

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